Richtlijn voor het gebruik van carbamazepine

Bijlage ii Richtliijn voor het gebruik van carbamazepine
ii.1. Instellen

a. Carbamazepine activeert leverenzymen (enzyminductie) en daardoor neemt de afbraak van carbamazepine in de loop van weken tot maanden toe en kan de spiegel dalen. Herhaal de spiegel om dit te controleren en de dosis aan te passen. De afbraak van andere farmaca kan eveneens versneld worden: cave (1) onbetrouwbaarheid orale anticonceptiva (2) orale anticoagulantia. Bij beiden -> dosis aanpassingen

b. Voorafgaand aan instellen -> bepaal als uitgangswaarden

  • hematologie: leukocyten, differentiatie, thrombocyten
  • kalium, natrium
  • alkalische fosfatase, GGT, ALAT/ASAT

ii.2.Medicatieschema
Gebruik bij voorkeur Tegretol CR (slow release) en doseer 1x / daags

ii.2.a. Toepassing tijdens acute episode (manie)  
Start met 400-800 mg/dag
bepaal 5 dagen na de start of eerder, afhankelijk van klinisch beeld, een 12-uurs-spiegel

ii.2.b. Toepassing in onderhoudsbehandeling
Start met 200 mg/dag en bouw de dosis op per week tot een maand op tot een gemiddelde dagdosis 10 mg/kgLichaamsGewicht

  • doseer verder op geleide van de 12-uurs-spiegel bepaald 5 dagen na aanpassing
  • herhaal na 3-6 weken een volgende 12-uurs-spiegel i.v.m. de enzyminductie en pas dosis aan

ii.2.c. Richtlijn spiegel – Zie ook beslisboom g

Geadviseerde spiegels zijn:

  • bij acute behandeling: 8-12 mg/l (hoog therapeutisch)
  • bij onderhoudsbehandeling: 6-8 mgl/l (normaal therapeutisch).

Nota bene: adviezen gebaseerd op de 12-uurs-spiegels

ii.3. Bijwerkingen

ii.3.a. Meest voorkomende bijwerkingen
Bijwerkingen zijn mild en vaak alleen in de eerste weken aanwezig. Met name kunnen optreden

  • misselijkheid
  • duizeligheid
  • sufheid

Effecten op de bepaling van andere parameters: VT4 daalt (ook via enzyminductie); TSH blijft normaal: dit is klinisch van geen belang (geen hypothyreoïdie)

ii.3.b. Minder frequente bijwerkingen (5-10%)

  • Allergische (huid)reactie
  • Koorts, leukopenie
  • Huidafwijkingen
  • Haaruitval

ii.5.   Spiegel en overige controles na instellen

Maandelijkse controle 12-uurs-spiegel – let op daling door enzyminductie. Na drie maanden een groter interval tot controle eenmaal per jaar kan plaats vinden.

ii.5.b. Overige controles
Minimaal eenmaal per jaar dient bepaald te worden:

  • leukocyten, differentiatie, thrombocyten
  • natrium
  • alkalische fosfatase, GGT, ALAT/ASAT

ii.4. intoxicatieverschijnselen
Intoxicatieverschijnselen kunnen zijn

  • opwinding
  • krampen
  • trillen
  • bewustzijnsdaling tot coma